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1、心輸出量測定
心輸出量的測定方法與肺動脈導(dǎo)管法相似,利用Stewart-Hamilton方程式從經(jīng)肺溫度稀釋曲線計(jì)算而得。與肺動脈導(dǎo)管溫度稀釋曲線相比,經(jīng)肺溫度稀釋曲線更長、更平坦。因此,經(jīng)肺溫度稀釋曲線對溫度基線的飄移更敏感。但經(jīng)肺溫度稀釋曲線不受注射劑在何種呼吸周期注射的影響。PiCCO利用經(jīng)肺溫度稀釋法測得的CO(COTDa)與同時(shí)利用肺動脈導(dǎo)管測得的CO(COTDpa)相關(guān)性。
2、容量測定
1966年P(guān)earse ML等介紹了從中心靜脈同時(shí)注入溫度和染料兩種指示劑,在股動脈測定心輸出量。同時(shí)根據(jù)兩種指示劑的不同特點(diǎn)(溫度指示劑可透過血管壁、染料不透過血管壁),測定出血管外肺水等一系列參數(shù)的方法。早期PiCCO即采用雙指示劑法(溫度和染料),并在大量臨床數(shù)據(jù)的支持下總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)公式,發(fā)展成為現(xiàn)在只需用溫度進(jìn)行測量的單指示劑法。
單一溫度稀釋技術(shù)測定的容量是基于溫度曲線,利用平均傳送時(shí)間(MTt)和指數(shù)下斜時(shí)間(DSt)乘以心輸出量計(jì)算出來的
經(jīng)肺溫度稀釋法和PCCO的測定需要一根特殊的動脈導(dǎo)管。該導(dǎo)管通常置于股動脈或腋動脈,小兒只能置于股動脈。通過該導(dǎo)管,可連續(xù)監(jiān)測動脈壓力,同時(shí)監(jiān)測儀通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。動脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭,用于測定注射大動脈的溫度變化。監(jiān)測儀利用熱稀釋法測量單次的心輸出量。測量單次的心輸出量可用于校正PCCO。通常需要測定3次心輸出量,求其平均值來校正PCCO。
動脈導(dǎo)管外,尚需一條常規(guī)的深靜脈導(dǎo)管用于注射冰鹽水。通常深靜脈導(dǎo)管置于上腔靜脈或右心房。如果僅為校正PCCO,經(jīng)外周靜脈注射冰鹽水也可,只要動脈導(dǎo)管可得到可靠的溫度反應(yīng)曲線,但這時(shí)容量測定是不準(zhǔn)確的。
當(dāng)冰鹽水從股靜脈注入時(shí),儀器測定的ITBV和全心舒張末期容積(GEDV)將比實(shí)際值高75ml(絕對值),這是因?yàn)閺淖⑸潼c(diǎn)到測定點(diǎn)的容量要較從上腔靜脈注入高。而EVLW的值是準(zhǔn)確的。
冰鹽水的注射容量取決于病人的體重以及EVLW的多少。如果EVLW增多,注射容量必須增加。
1、PiCCO可連續(xù)監(jiān)測下列參數(shù):
每次心臟搏動的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)
動脈壓(AP)
心率(HR)
每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)
每搏量變化(SVV)
外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)
2、PiCCO可利用熱稀釋法測定以下參數(shù)
心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)
胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)
全心舒張末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)
血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI)
心功能指數(shù)(CFI)
全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)
肺血管通透性指數(shù)(PVPI)